{"id":15839,"date":"2020-09-14T22:19:06","date_gmt":"2020-09-14T22:19:06","guid":{"rendered":"https:\/\/prehabilitation.ca\/?page_id=15839"},"modified":"2024-08-14T13:47:57","modified_gmt":"2024-08-14T13:47:57","slug":"practitioner-information","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/prehabilitation.ca\/fr\/practitioner-information\/","title":{"rendered":"Informations pour les professionnels"},"content":{"rendered":"
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L\u2019approche multimodale \u00e0 la pr\u00e9adaptation en vue d\u2019une chirurgie\u00a0: Quoi, pourquoi, quand, comment, qui et quelle est l\u2019\u00e9tape suivante?<\/b><\/h1>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n\n\t
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Ce que le praticien devrait savoir<\/i><\/h2>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n

Quoi? L\u2019approche multimodale \u00e0 la pr\u00e9adaptation<\/span><\/i><\/a><\/h4><\/div>
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La pr\u00e9adaptation peut se d\u00e9finir comme un processus qui se produit entre le moment du diagnostic et le d\u00e9but du traitement. Il comprend des \u00e9valuations physiques, m\u00e9taboliques et psychologiques permettant d\u2019\u00e9tablir un niveau de fonctionnement de base, d\u2019identifier des d\u00e9ficiences et de fournir des interventions favorisant la sant\u00e9 physique et psychologique afin de r\u00e9duire l\u2019incidence ou la gravit\u00e9 de futures d\u00e9ficiences. Il est important de souligner que cette d\u00e9finition aborde le concept de multimodalit\u00e9, car les param\u00e8tres tant physiques que psychologiques doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s et faire partie des \u00e9l\u00e9ments d\u2019une intervention.<\/p>\n

De plus, l\u2019\u00e9tat physiologique du patient doit \u00eatre optimis\u00e9 en vue de maximiser les effets de l\u2019intervention. Si un patient souffre de malnutrition, sa r\u00e9action \u00e0 l\u2019entra\u00eenement physique pourrait \u00eatre mitig\u00e9e par son \u00e9tat nutritionnel.<\/p>\n

\u00c9tant donn\u00e9 la courte p\u00e9riode dont nous disposons pour la pr\u00e9adaptation, il est essentiel de r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019ensemble des besoins physiques et psychologiques des patients afin de bien les pr\u00e9parer en vue de leur chirurgie et de leur convalescence.<\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div>

Pourquoi? L\u2019importance de la pr\u00e9adaptation dans le contexte de la chirurgie<\/span><\/i><\/a><\/h4><\/div>
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Au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie, la pr\u00e9adaptation a \u00e9t\u00e9 reconnue comme un moyen important pour am\u00e9liorer la forme physique du patient avant la chirurgie afin d\u2019att\u00e9nuer la diminution de la capacit\u00e9 fonctionnelle qui est habituellement d\u00e9tect\u00e9e dans la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire. La d\u00e9t\u00e9rioration de la capacit\u00e9 fonctionnelle a non seulement une incidence sur la qualit\u00e9 de vie et sur l\u2019autonomie, mais elle peut \u00e9galement nuire \u00e0 la capacit\u00e9 du patient \u00e0 subir un traitement subs\u00e9quent contre le cancer.<\/p>\n

M\u00eame apr\u00e8s une p\u00e9riode de trois mois suivant une importante chirurgie abdominale non urgente, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des patients ont encore des limitations fonctionnelles. Le retour \u00e0 l\u2019ind\u00e9pendance fonctionnelle est important pour les patients, les soignants et le syst\u00e8me de sant\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral. La pr\u00e9adaptation, lorsqu\u2019elle est int\u00e9gr\u00e9e \u00e0 un cadre renforc\u00e9 visant \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer et \u00e0 am\u00e9liorer le r\u00e9tablissement du patient, peut jouer un r\u00f4le important dans les soins chirurgicaux, car la chirurgie donne de meilleurs r\u00e9sultats lorsqu\u2019on am\u00e9liore la capacit\u00e9 fonctionnelle des patients dans la p\u00e9riode pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019intervention.<\/p>\n

Le r\u00f4le de la pr\u00e9adaptation peut \u00e9galement avoir une port\u00e9e au-del\u00e0 de la p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire, car elle am\u00e9liore l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient avant de subir d\u2019autres traitements contre le cancer, comme la chimioth\u00e9rapie, la radioth\u00e9rapie et l\u2019hormonoth\u00e9rapie, dont les effets n\u00e9fastes sur la capacit\u00e9 fonctionnelle sont connus.<\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div>

Quand? L\u2019importance de la r\u00e9serve physiologique et de la capacit\u00e9 fonctionnelle durant la p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire<\/span><\/i><\/a><\/h4><\/div>
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La chirurgie repr\u00e9sente un stress important pour le m\u00e9tabolisme, qui favorise une perte de la masse musculaire maigre, une instabilit\u00e9 hom\u00e9ostatique et une d\u00e9t\u00e9rioration de la capacit\u00e9 a\u00e9robique. Les patients qui subissent une intervention chirurgicale majeure sont hospitalis\u00e9s, en moyenne, de sept \u00e0 neuf jours, et la plupart de ces jours d\u2019hospitalisation sont li\u00e9s \u00e0 la p\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration postop\u00e9ratoire. Il est \u00e9vident qu\u2019un r\u00e9tablissement rapide de la capacit\u00e9 fonctionnelle apr\u00e8s une op\u00e9ration lourde est susceptible d\u2019am\u00e9liorer les r\u00e9sultats chez les patients, ce qui leur permet de retourner \u00e0 la maison plus t\u00f4t et de reprendre leurs activit\u00e9s normales plus rapidement. De plus, le fait de r\u00e9cup\u00e9rer plus rapidement et plus t\u00f4t comporte des avantages sur le plan de la sant\u00e9 et de l\u2019\u00e9conomie et pourrait se traduire par une meilleure utilisation des lits d\u2019h\u00f4pitaux disponibles.<\/p>\n

L\u2019introduction de protocoles visant \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer et \u00e0 am\u00e9liorer la r\u00e9cup\u00e9ration durant les p\u00e9riodes perop\u00e9ratoire et postop\u00e9ratoire a donn\u00e9 de bons r\u00e9sultats. Toutefois, on a accord\u00e9 relativement peu d\u2019attention \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la capacit\u00e9 fonctionnelle des patients durant la p\u00e9riode pr\u00e9op\u00e9ratoire, malgr\u00e9 les nombreux avantages de cette m\u00e9thode, sans les inconv\u00e9nients des sympt\u00f4mes et pr\u00e9occupations postop\u00e9ratoires. Pour la plupart des chirurgies non urgentes, il y a une p\u00e9riode d\u2019attente durant laquelle les patients sont motiv\u00e9s et disponibles, et cela repr\u00e9sente une occasion d\u2019intervenir de mani\u00e8re cibl\u00e9e pour am\u00e9liorer la r\u00e9cup\u00e9ration postop\u00e9ratoire. La participation active du patient au processus de pr\u00e9paration peut avoir des effets b\u00e9n\u00e9fiques au-del\u00e0 de la forme physique et peut att\u00e9nuer une partie des sympt\u00f4mes de stress \u00e9motionnel li\u00e9 \u00e0 l\u2019attente de la chirurgie et au processus de r\u00e9tablissement.<\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div>

Comment? Adoption d\u2019une approche multimodale sur le plan de l\u2019activit\u00e9 physique et de l\u2019exercice.<\/span><\/i><\/a><\/h4><\/div>
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Il faut tout d\u2019abord d\u00e9finir clairement ce que sont l\u2019activit\u00e9 physique et l\u2019exercice : par activit\u00e9 physique, on entend tout mouvement du corps produit par les muscles squelettiques qui g\u00e9n\u00e8re une d\u00e9pense d\u2019\u00e9nergie, tandis que l\u2019exercice d\u00e9signe un type d\u2019activit\u00e9 physique qui est structur\u00e9e, planifi\u00e9e et r\u00e9p\u00e9titive, et qui est associ\u00e9e \u00e0 un objectif \u00e0 moyen ou \u00e0 long terme et \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration ou au maintien de la forme physique. Il convient de noter que tous ces facteurs sont des composantes importantes de la pr\u00e9adaptation qui, lorsqu\u2019ils sont combin\u00e9s, fournissent une intervention \u00e0 multiples facettes qui permet de changer les comportements li\u00e9s au mode de vie, d\u2019am\u00e9liorer la capacit\u00e9 physique et de faciliter la r\u00e9cup\u00e9ration.<\/p>\n

Les exercices prescrits sont fond\u00e9s sur les recommandations destin\u00e9es \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale, c\u2019est-\u00e0-dire 150 minutes d\u2019exercice d\u2019intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e ou 75 minutes d\u2019activit\u00e9 d\u2019intensit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e par semaine, sauf indication contraire du m\u00e9decin traitant. Les exercices doivent \u00eatre s\u00e9curitaires pour que le patient en attente d\u2019une chirurgie oncologique puisse obtenir des effets b\u00e9n\u00e9fiques importants sur la sant\u00e9. Les recommandations doivent pr\u00e9ciser la fr\u00e9quence (combien de fois?), l\u2019intensit\u00e9 (quel niveau de difficult\u00e9?), la dur\u00e9e (pendant combien de temps?) et le type d\u2019exercice (quel genre d\u2019exercice a \u00e9t\u00e9 prescrit?). Lorsque nous cr\u00e9ons un programme d\u2019exercices, nos recommandations sont fond\u00e9es sur la directive de 150 minutes d\u2019exercice a\u00e9robique par semaine, \u00e0 raison de s\u00e9ances d\u2019environ 30 \u00e0 45 minutes, \u00e0 intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e, tous les deux jours.<\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div>

Comment? L\u2019adoption d\u2019une approche multimodale sur le plan de la nutrition<\/span><\/i><\/a><\/h4><\/div>
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La malnutrition attribuable \u00e0 un apport alimentaire inad\u00e9quat ou \u00e0 des changements m\u00e9taboliques ou inflammatoires qui modifient les besoins en nutriments ou l\u2019absorption entra\u00eene un affaiblissement et une diminution de la capacit\u00e9 fonctionnelle. Elle est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la morbidit\u00e9, \u00e0 une p\u00e9riode d\u2019hospitalisation plus longue et \u00e0 un nombre de r\u00e9admissions plus \u00e9lev\u00e9, \u00e0 une p\u00e9riode de convalescence plus longue et \u00e0 une d\u00e9t\u00e9rioration de la qualit\u00e9 de vie. Les recommandations consensuelles relatives \u00e0 la chirurgie en Am\u00e9rique du Nord laissent entendre qu\u2019une th\u00e9rapie nutritionnelle pour tous les patients \u00e0 risque a le potentiel d\u2019att\u00e9nuer les complications attribuables \u00e0 la malnutrition tout au long de la p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire.<\/p>\n

Les soins nutritionnels visent \u00e0 fournir une quantit\u00e9 suffisante de prot\u00e9ines pour atteindre l\u2019anabolisme permettant d\u2019avoir assez d\u2019\u00e9nergie pour maintenir le poids du patient durant les p\u00e9riodes de grand stress. Il faut tenir compte de la qualit\u00e9 de la prot\u00e9ine, de la densit\u00e9 de la source de prot\u00e9ine alimentaire et des aliments non prot\u00e9in\u00e9s. La di\u00e8te doit comporter des aliments non prot\u00e9in\u00e9s, des gras, des glucides et des fibres, de m\u00eame que des micronutriments. L\u2019int\u00e9gration de la nutrition et de l\u2019activit\u00e9 physique permet de maintenir une r\u00e9serve physiologique suffisante pour att\u00e9nuer le stress li\u00e9 \u00e0 la chirurgie. Afin de g\u00e9n\u00e9rer un r\u00e9sultat net positif sur le plan de l\u2019\u00e9quilibre en prot\u00e9ines visant \u00e0 d\u00e9velopper la masse musculaire maigre, il faut administrer des acides amin\u00e9s essentiels pour produire un environnement o\u00f9 la prot\u00e9osynth\u00e8se est plus importante que la d\u00e9gradation des prot\u00e9ines. La prise de prot\u00e9ines (de 20\u00a0\u00e0\u00a030\u00a0grammes) sous forme liquide imm\u00e9diatement apr\u00e8s un exercice de r\u00e9sistance est consid\u00e9r\u00e9e comme suffisante pour stimuler au maximum la synth\u00e8se de prot\u00e9ines musculaires chez les personnes en sant\u00e9.<\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div>

Comment? Adoption d\u2019une approche multimodale sur le plan du bien-\u00eatre psychologique<\/span><\/i><\/a><\/h4><\/div>
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Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9, dans le contexte de la chirurgie, que la d\u00e9tresse psychologique a des effets n\u00e9fastes sur la cicatrisation et le soulagement de la douleur, ce qui entra\u00eene une plus longue hospitalisation et plus de limitations fonctionnelles. L\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et la d\u00e9pression sont tr\u00e8s courantes parmi les patients qui ont re\u00e7u un diagnostic de cancer; la d\u00e9pression dans cette population est associ\u00e9e \u00e0 de faibles niveaux de capacit\u00e9 fonctionnelle, \u00e0 des niveaux de douleur plus \u00e9lev\u00e9s, \u00e0 une non-adh\u00e9sion au traitement m\u00e9dical, \u00e0 une diminution de la r\u00e9action immunitaire et \u00e0 un risque de mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9. Les taux \u00e9lev\u00e9s d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression des personnes atteintes d\u2019un cancer, ainsi que les effets psychologiques n\u00e9fastes de la d\u00e9tresse psychologique sur la sant\u00e9 mentale et physique, ont conduit \u00e0 la recherche afin de d\u00e9terminer si les interventions psychologiques pr\u00e9op\u00e9ratoires peuvent effectivement r\u00e9duire la d\u00e9tresse psychologique chez ce groupe de patients. Les donn\u00e9es probantes du r\u00f4le de la pr\u00e9adaptation psychologique pr\u00e9op\u00e9ratoire proviennent des donn\u00e9es des essais cliniques randomis\u00e9s men\u00e9s aupr\u00e8s de patients atteints d\u2019un cancer du sein, du c\u00f4lon ou de la prostate. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les interventions r\u00e9alis\u00e9es avant la chirurgie, comme les techniques de relaxation (respiration profonde, relaxation musculaire progressive et m\u00e9ditation) et l\u2019imagerie mentale dirig\u00e9e ont un effet positif sur la gravit\u00e9 de la douleur, la fatigue et la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div>

Qui? Les patients qui devraient \u00eatre cibl\u00e9s<\/span><\/i><\/a><\/h4><\/div>
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Il serait logique de cibler ceux qui ont besoin d\u2019une attention particuli\u00e8re, comme les personnes \u00e2g\u00e9es, fragiles ou qui risquent de souffrir de malnutrition.<\/p>\n

Les patients plus \u00e2g\u00e9s ont tendance \u00e0 avoir plus de complications postop\u00e9ratoires et une convalescence plus longue que les patients plus jeunes. En fait, les taux de morbidit\u00e9 et de morbidit\u00e9 post-chirurgicales augmentent fortement apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 75\u00a0ans. Les patients plus \u00e2g\u00e9s ont tendance \u00e0 passer plus de temps assis et au lit, ce qui a des effets n\u00e9fastes sur la masse musculaire et l\u2019hom\u00e9ostasie cardiovasculaire pouvant nuire \u00e0 l\u2019\u00e9tat fonctionnel et nutritionnel avant la chirurgie. L\u2019approche multimodale dans le cadre de la pr\u00e9adaptation est une strat\u00e9gie de soins int\u00e9ressante pour cette population, car elle vise \u00e0 am\u00e9liorer la capacit\u00e9 fonctionnelle du patient au cours de la p\u00e9riode pr\u00e9op\u00e9ratoire pour l\u2019aider \u00e0 g\u00e9rer le stress li\u00e9 \u00e0 la chirurgie et le co\u00fbt m\u00e9tabolique associ\u00e9 \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration.<\/p>\n

Les patients fragiles posent un d\u00e9fi important pour les fournisseurs de soins de sant\u00e9, car cette population souffre de nombreuses maladies chroniques comme le cancer, la d\u00e9mence et la coronaropathie, qui n\u00e9cessitent des interventions multiples. Comme la fragilit\u00e9 est associ\u00e9e au d\u00e9clin fonctionnel et \u00e0 l\u2019incapacit\u00e9, il semblerait logique que ce groupe de personnes puisse b\u00e9n\u00e9ficier des avantages de l\u2019approche multimodale dans le cadre d\u2019un programme de pr\u00e9adaptation. En raison du plus grand risque de d\u00e9compensation, les facteurs de stress importants tels que l\u2019activit\u00e9 physique intense peuvent acc\u00e9l\u00e9rer le catabolisme, par exemple lors d\u2019une chirurgie ou d\u2019un traitement subs\u00e9quent. Les programmes de pr\u00e9adaptation structur\u00e9s et personnalis\u00e9s (y compris les protocoles d\u2019exercice mod\u00e9r\u00e9, combin\u00e9s \u00e0 une optimisation de l\u2019\u00e9tat nutritionnel et \u00e0 un soutien psychologique ad\u00e9quat) peuvent avoir une incidence sur les r\u00e9sultats de l\u2019intervention. Ce domaine de recherche clinique en rapide \u00e9volution est n\u00e9cessaire pour offrir des soins p\u00e9riop\u00e9ratoires optimaux aux personnes fragiles.<\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div>

Quelle est la prochaine \u00e9tape? Prochaines \u00e9tapes et orientations de l\u2019approche multimodale en pr\u00e9adaptation<\/span><\/i><\/a><\/h4><\/div>
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Nous avons pass\u00e9 en revue le concept de la pr\u00e9adaptation avant une chirurgie et fourni des pr\u00e9cisions sur les interventions visant \u00e0 am\u00e9liorer la capacit\u00e9 fonctionnelle et qui ont un impact maximal sur les r\u00e9sultats postop\u00e9ratoires.<\/p>\n

Il devient \u00e9vident que la pr\u00e9adaptation doit \u00eatre enti\u00e8rement int\u00e9gr\u00e9e \u00e0 d\u2019autres \u00e9l\u00e9ments du programme de r\u00e9cup\u00e9ration am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s la chirurgie ERAS\u00a0(Enhanced recovery after surgery) pour en maximiser l\u2019efficacit\u00e9. L\u2019utilisation d\u2019une approche multimodale durant la p\u00e9riode pr\u00e9op\u00e9ratoire peut comprendre l\u2019optimisation m\u00e9dicale et pharmacologique, la correction de l\u2019an\u00e9mie, le renoncement au tabac et \u00e0 l\u2019alcool, l\u2019activit\u00e9 physique, l\u2019optimisation de l\u2019\u00e9tat nutritionnel et des strat\u00e9gies pour g\u00e9rer l\u2019anxi\u00e9t\u00e9. Une telle approche peut en effet offrir l\u2019occasion de pr\u00e9server ou d\u2019am\u00e9liorer l\u2019int\u00e9grit\u00e9 physiologique et d\u2019optimiser la r\u00e9cup\u00e9ration apr\u00e8s la chirurgie.<\/p>\n

Les interventions multimodales en pr\u00e9adaptation n\u00e9cessitent une approche interdisciplinaire, car cette approche repr\u00e9sente un \u00e9cart par rapport au paradigme actuel des soins de sant\u00e9. La difficult\u00e9 consiste \u00e0 reconna\u00eetre que la p\u00e9riode pr\u00e9op\u00e9ratoire repr\u00e9sente un moment opportun pour intervenir de mani\u00e8re pr\u00e9ventive et qu\u2019il est essentiel de tirer parti de cette p\u00e9riode pour promouvoir la prestation de soins cliniques plus efficaces.<\/p>\n

Pour faciliter la participation des patients qui ont de la difficult\u00e9 \u00e0 se rendre \u00e0 la clinique ou qui habitent trop loin, nous travaillons \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un programme de pr\u00e9adaptation \u00e0 distance o\u00f9 le patient communique avec les membres de l\u2019\u00e9quipe du Programme p\u00e9riop\u00e9ratoire avec Zoom, re\u00e7oit des exercices \u00e0 faire, des conseils en nutrition et du soutien psychologique.

\nLiens des publications en format\u00a0PDF (en anglais seulement)<\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

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Promoting a culture of prehabilitation for the surgical cancer patient<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t\"Promoting<\/a>\n\t\t<\/figure>\n\t<\/div>\n\n\t
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Preoperative Preparations for Enhanced Recovery After Surgery Programs<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t\"prehabilitation<\/a>\n\t\t<\/figure>\n\t<\/div>\n\n\t
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Prehabilitation to Enhance Perioperative Care<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t\"Multimodal<\/a>\n\t\t<\/figure>\n\t<\/div>\n\n\t
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Multimodal prehabilitation improves functional capacity before and after colorectal surgery for cancer<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t\"Promoting<\/a>\n\t\t<\/figure>\n\t<\/div>\n\n\t
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Integrating Prehabilitation in the Preoperative Clinic:
\nA Paradigm Shift in Perioperative Care<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t\"prehabilitation<\/a>\n\t\t<\/figure>\n\t<\/div>\n\n\t
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Improved Disease-Free Survival After Prehabilitation for
\nColorectal Cancer Surgery<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t\"Multimodal<\/a>\n\t\t<\/figure>\n\t<\/div>\n\n\t
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From preoperative assessment to preoperative optimization of frail older patients<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t\"Preoperative<\/a>\n\t\t<\/figure>\n\t<\/div>\n\n\t
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Prehabilitation, enhanced recovery after surgery, or both?
\nA narrative review<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t\"Preoperative<\/a>\n\t\t<\/figure>\n\t<\/div>\n\n\t
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From Theory to Practice: An International Approach to Establishing
\nPrehabilitation Programmes<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t\"prehabilitation<\/a>\n\t\t<\/figure>\n\t<\/div>\n\n\t
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Pourquoi Prehab bat Rehab (PDF)<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t\"Promoting<\/a>\n\t\t<\/figure>\n\t<\/div>\n\n\t
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Teleprehabilitation during COVID-19 pandemic: the essentials of \u201cwhat\u201d and \u201chow\u201d<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t\"Multimodal<\/a>\n\t\t<\/figure>\n\t<\/div>\n\n\t
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Vous voulez rebondir rapidement apr\u00e8s une op\u00e9ration ? Voici ce que vous pouvez faire. (PDF)<\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div>\n\t<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>

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